Kontraindikáció-mátrix

| Jelölés | Értelmezés | |---|---| | 🔴 | Abszolút kontraindikáció — adott klinikai csoportban tiltott (pl. terhesség + szerecsendió, MAO-gátló + tiramin-tartalmú sajt) | | 🟠 | Magas kockázat — kerülendő az adott állapotban, csak orvosi felügyelet mellett alkalmazható | | 🟡 | Közepes kockázat — kontroll, adagolás-titrálás vagy követés szükséges |

A jelölés a klinikai állapotra vonatkozik, nem az átlagos egészséges fogyasztóra. Az egészséges populáció a legtöbb tételt biztonsággal fogyaszthatja.

Klinikai relevancia: IBS-betegek 50—75%-a tüneti rosszabbodást mutat magas-FODMAP alapanyagok mellett (Monash University evidencia-bázis). A low-FODMAP eliminációs szakaszban (4—6 hét) az alábbiak kerülendők, majd a reintrodukciós szakaszban tesztelhetők.

🟠 — Magas FODMAP (Monash piros) — eliminációs szakaszban kerülendő:

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | I.1 Articsóka | Fruktán-domináns (klasszikus piros) | | I.3 Spárga | Fruktán + raffinóz | | I.4 Cikória | Inulin | | I.5 Vöröshagyma | Fruktán-koncentrátum | | I.6 Fokhagyma | Fruktán-koncentrátum | | I.7 Póréhagyma | Fruktán | | I.14 Csicsóka | Inulin (egyik legmagasabb természetes forrás) | | II.1 Lencse | GOS + raffinóz | | II.2 Csicseriborsó | GOS + raffinóz | | II.3 Bab | GOS + raffinóz | | IV.2 Körte | Fruktóz + szorbit | | IV.19 Friss füge | Magas fruktóz | | IV.21 Datolyaszilva | Magas fruktóz | | IV.23 Görögdinnye | Fruktóz + poliol | | V.1 Aszalt szilva | Szorbit + fruktóz | | V.2 Datolya | Magas fruktóz + glükóz | | V.3 Mazsola | Fruktóz koncentrátum | | V.4 Méz | Fruktóz koncentrátum | | VII.3 Rozs | Fruktán (kovászos szignifikánsan csökkenti) | | VII.4 Búza | Fruktán | | XIII.4 Agavé-inulin | Elágazó fruktán |

🟡 — Közepes FODMAP (sárga / titrálható):

| Fejezet | Megjegyzés | |---|---| | I.17 Káposzta | Mannitol-frakció (50—75 g zöld, magas piros) | | IV.1 Alma | Fruktóz (közepes adagig zöld) | | IV.8 Mangó | Fruktóz (40—50 g zöld) | | IV.20 Ananász | Fruktán (200 g feletti adag piros) | | VII.16 Kovászos kenyér | Hosszú kovász csökkenti — kis adagok zöld | | XV.28 Kombucha | Szénhidrátok (180 ml feletti adag piros) |

Klinikai relevancia: DAO-hiányos vagy MAO-gátló alatti betegeknél a magas hisztamin-tartalmú vagy hisztamin-liberátor élelmiszerek fejfájást, urtikáriát, arcpirosságot, hipotonia / hipertónia-választ válthatnak ki. Antidepresszáns kezelés alatt fokozott figyelem.

🔴 — Abszolút kontraindikáció MAO-gátló (fenelzin, tranilcipromin, moklobemid, szelegilin) kezelés alatt:

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | IX.3 Érlelt sajtok | Magas tiramin (cheddar, kék, parmezán: > 1000 mg/kg) — hipertenzív krízis | | VIII.5 Nattó | Magas tiramin + Bacillus-eredetű biogén aminok | | XII.7 Tonhal (rossz hűtésű) | Klasszikus skombroid hisztamin-mérgezés | | XII.10 Makréla (rossz hűtésű) | Skombroid hisztamin-klasszikus | | XXI.2 Sörélesztő (aktív) | „Cheese effect" — tiramin felhalmozódás |

🟠 — Magas hisztamin / hisztamin-liberátor:

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | VIII.1 Savanyú káposzta | Érlelt fermentum — magas hisztamin | | VIII.2 Kovászos uborka | Érlelt LAB-fermentum | | VIII.3 Kimchi | Érlelt fermentum + fűszerterhelés | | VIII.4 Miso | Hosszú érlelés — szabad aminosavak | | VIII.6 Tempeh | Rhizopus-fermentáció | | VIII.8 Erjesztett vegyes zöldségek | LAB-fermentáció | | VIII.9 Asztali olajbogyó | Görög-stílusú hordós fermentum | | I.10 Paradicsom | Klasszikus hisztamin-liberátor + tartalmaz hisztamint | | IV.9 Eper | Hisztamin-liberátor (anafilaktoid-szerű reakciók) | | IV.20 Ananász | Bromelain hisztamin-liberátor | | XII.5 Hering | Scombroid potenciál (zsíros hal) | | XII.8 Lazac | Scombroid potenciál | | XII.13 Angolna | Zsíros hal — hisztamin-felhalmozódás | | XV.28 Kombucha | Élesztő-fermentum, biogén aminok | | XVIII.1 Méhpempő | Anafilaxia-kockázat (asztmás-pollen-allergiás) | | XVIII.3 Virágpor | Anafilaxia-eset dokumentált |

🟡 — Közepes (esetfüggő kontroll):

| Fejezet | Megjegyzés | |---|---| | IV.10 Málna | Mérsékelt liberátor — közepes adagok OK | | VIII.10 Almaecet | Ecetsav-acetát-mediálta, kis adag OK | | XVIII.2 Propolisz | Kontakt-dermatitis, szisztémás ritka |

Klinikai relevancia: Kalcium-oxalát vesekő-hajlamú betegeknek a magas oxalát-tartalmú élelmiszerek korlátozása ajánlott. Hiperoxalúria + alacsony vizelet-kalcium + Crohn-betegség extrém kockázat.

🟠 — Magas oxalát-tartalom (≥ 100 mg / 100 g):

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | I.18 Spenót | Klasszikus magas-oxalát zöld (≈ 970 mg/100 g) | | I.11 Cékla | Magas (≈ 670 mg/100 g) | | III.6 Chia mag | Magas (≈ 800 mg/100 g) | | III.8 Szezámmag | Magas (≈ 480 mg/100 g) + tahini-formában koncentráltabb | | III.2 Mandula | Magas (≈ 470 mg/100 g) | | VII.12 Amaránt | Klasszikus pszeudocereália-oxalát | | VII.10 Hajdina | Közepes-magas | | XV.1 Kurkuma | Közepes-magas (≈ 1900 mg/100 g por, de napi adagok kicsik) |

🟡 — Közepes oxalát (kontroll javasolt vesekő-hajlamúaknak):

| Fejezet | Megjegyzés | |---|---| | III.1 Dió | Közepes (≈ 75 mg/100 g) | | III.7 Lenmag | Közepes (≈ 250 mg/100 g) | | III.9 Földimandula | Közepes | | IV.3 Kivi | Kalcium-oxalát mikrokristályok a magban | | IV.13 Fekete berkenye | Közepes | | VII.9 Quinoa | Áztatás csökkenti | | VII.6 Cirok | Közepes |

Klinikai relevancia: Köszvény-rohamot purin-bevitel triggerelhet. Hiperurikémiás betegek számára a magas purin-tartalmú élelmiszerek mérséklése klinikailag igazolt (Choi 2004 NEJM + ACR 2020 guideline).

🟠 — Magas purin (> 200 mg / 100 g):

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | XII.6 Szardínia | 300—500 mg/100 g — egyik legmagasabb | | XII.5 Hering | Magas | | XII.7 Tonhal | Magas (~ 290 mg/100 g) | | XII.10 Makréla | Magas | | XII.1 Zsíros tengeri halak (általában) | Magas (anchovy, sprat) | | XII.2 Kagyló / osztriga | Magas (kagylók klasszikusan) | | VI.1 Shiitake | Magas (~ 380 mg/100 g szárított) | | VI.6 Laskagomba | Magas | | VI.5 Reishi | Magas (extraktumokban) | | XXI.1 Nutricionális élesztő | ~ 150—200 mg/2 ek (köszvényesnek terhelő) | | XXI.2 Sörélesztő | 300—500 mg/100 g — magas |

🟡 — Közepes purin (mérsékelt fogyasztás javasolt):

| Fejezet | Megjegyzés | |---|---| | II.1 Lencse | Klasszikus hüvelyes-purin | | II.2 Csicseriborsó | Hüvelyes-purin | | II.3 Bab | Hüvelyes-purin | | XII.4 Pisztráng | Közepes | | XII.8 Lazac | Közepes | | XII.3 Tintahal | Közepes | | I.3 Spárga | Közepes | | I.9 Karfiol | Közepes (klasszikus „köszvény-zöldség") | | VI.2 Csiperke | Közepes |

Klinikai relevancia: Hashimoto-betegség, Graves-kór, autoimmun thyroiditisz és L-tiroxin-kezelt hypothyreosis betegeknél a magas jód-bevitel ronthatja a kontrollt. EFSA felnőtt UL = 600 µg/nap.

🔴 — Abszolút kerülendő (extrém jódterhelés):

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | XIV.1 Barnamoszat (kombu) | 1500—2500 µg/g — egyetlen 5 g adag = 7 500—12 500 µg = 12—21× napi UL | | XIV.6 Hijiki | 300—600 µg/g + szervetlen arzén (kettős kockázat) |

🟠 — Magas jód (kontrollált adagolás):

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | XIV.5 Dulse | 50—150 µg/g (5 g = 250—750 µg) | | XIV.7 Vörös moszat | 50—90 µg/g |

🟡 — Közepes jód (figyelendő):

| Fejezet | Megjegyzés | |---|---| | XIV.4 Nori | 10—40 µg/g (egy lap ≈ 30—50 µg, biztonságos zóna) | | XII.11 Tőkehal | ~ 75 µg/100 g (napi szükséglet 50%-a) | | XII.12 Lepényhal (sole, plaice) | ~ 30 µg/100 g | | IX.1 Joghurt | Közepes — jelentős európai jód-forrás | | IX.2 Kefir | Közepes |

Klinikai relevancia: Metilhigany a magzati és kisgyermek-agy fejlődésére neurotoxikus. WHO JECFA = 1,6 µg/kg/hét tolerálható bevitel. FDA „Choices to Avoid" terhességben tiltott.

🔴 — FDA „Choices to Avoid" — terhességben + gyermekkorban tilos:

| Fejezet | Higany | |---|---| | XII.7 Tonhal (bluefin) | 0,89—1,5 mg/kg | | XII.7 Tonhal (bigeye) | 0,69 mg/kg | | XII.10 King mackerel (≠ atlanti!) | ~ 0,7 mg/kg |

🟠 — Magas higany (heti max. 1 adag terhességben):

| Fejezet | Higany | |---|---| | XII.7 Tonhal (albacore „white") | 0,35 mg/kg | | XII.7 Tonhal (yellowfin friss) | 0,35 mg/kg | | XII.12 Lepényhal (halibut atlanti) | 0,2—0,4 mg/kg | | XII.13 Angolna | Közepes-magas (édesvízi forrásfüggő) |

🟡 — Közepes higany (követés érdemleges):

| Fejezet | Megjegyzés | |---|---| | XII.12 Greenland halibut | Közepes |

FDA „Best Choices" — terhességben is biztonságos (heti 2—3×): Skipjack („light tuna"), pisztráng, hering, szardínia, lazac, tőkehal, sole, plaice, kagyló, osztriga.

Klinikai relevancia: A K-vitamin-tartalmú zöldségek warfarin INR-zavarást okoznak (konstans bevitel ajánlott, nem hirtelen változás). A vérzés-fokozó hatású fitokemikáliák minden antikoaguláns / antiaggregáns kezelés (warfarin, DOAC: apixaban, rivaroxaban, dabigatran; ASA, klopidogrél) mellett kockázatot jelentenek.

🔴 — Abszolút kontraindikáció warfarin alatt:

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | VIII.5 Nattó | MK-7 (775—1000 µg/100 g) — egyetlen adag napokig zavarja az INR-t |

🔴 — Abszolút kontraindikáció CYP3A4-szubsztrát gyógyszerek (egyes statins, kalcium-csatorna-blokkolók, ciklosporin) mellett:

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | IV.6 Citrus (grépfrút, vérnarancs) | Furánokumarin CYP3A4-gátlás — plazmaszint-emelkedés |

🟠 — Magas K-vitamin (warfarin: konstans bevitel kötelező, hirtelen nem):

| Fejezet | Megjegyzés | |---|---| | I.18 Spenót | Klasszikus magas-K (≈ 480 µg/100 g) | | I.17 Káposzta | Magas K | | I.8 Keresztesvirágúak (brokkoli, kel) | Magas K | | VIII.1 Savanyú káposzta | Magas K + fermentáció növelheti | | X.1 Zöld tea / Matcha | K-vitamin (matcha koncentráltabb) |

🟠 — Vérzés-fokozó / antiaggregáns hatás magas dózisban:

| Fejezet | Mechanizmus | |---|---| | I.6 Fokhagyma | Allicin antiaggregáns (≥ 4 g/nap) | | XV.2 Gyömbér | ≥ 4 g/nap antiaggregáns + COX-1-gátlás | | XV.7 Szegfűszeg | Eugenol gátolja a trombocita-aggregációt | | XV.6 Csili | Kapszaicin antitrombotikus magas dózisban | | XV.4 Fekete bors | Piperin CYP3A4-gátlás (gyógyszerszint-emelkedés) | | XV.5 Torma | AITC gyenge vérzés-fokozás | | III.6 Chia mag, III.7 Lenmag | ALA → omega-3 antikoaguláns hatás | | XII.1—XII.13 Halak | Omega-3 antikoaguláns hatás (≥ 3 g/nap kiegészítő) |

🟡 — Közepes (műtét előtt 2 héttel állítsd le):

| Fejezet | Megjegyzés | |---|---| | XV.1 Kurkuma | Magas dózisú kiegészítő | | XV.19 Rozmaring | Magas dózisú kiegészítő | | IV.4 Gránátalma | CYP3A4-gyenge gátlás + ellagsav antiaggregáns | | X.11 Csipkebogyótea | Magas C-vitamin antikoaguláns kontextusban |

Klinikai relevancia: Terhességben fokozott kockázat a Listeria monocytogenes (nyers tej, hideg füstölt hal), Salmonella (nyers tojás, csíra), retinol-A hipervitaminózis (teratogén > 3 mg/nap), magas dózisú illóolajok (uterotonikus), higany és arzén (magzati neurotoxicitás).

🔴 — Abszolút tiltott terhességben:

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | XIV.6 Hijiki | Szervetlen arzén-akkumuláció (IARC 1) | | XII.7 Tonhal (bluefin/bigeye) | Higany | | XII.10 King mackerel | Higany | | IX.3 Érlelt sajtok (nyers tejből: Roquefort, nyers tejből Brie, Munster) | Listeria monocytogenes | | XV.14 Csillagánizs (japán: Illicium anisatum) | Anizatin görcs | | XV.26 Szerecsendió (magas dózis) | Myristicin teratogén | | XIX.2 Lucerna-csíra | SLE-szindróma indukció + Salmonella | | XVIII.3 Virágpor | Allergén + botulizmus-spóra (csecsemőre is tilos) |

🟠 — Kerülendő vagy csak orvosi felügyelet mellett:

| Fejezet | Kockázat | |---|---| | XII.13 Angolna | Retinol-A ≥ 1000 µg/100 g + magas zsír | | XII.11 Tőkehalmáj-olaj (magas dózis) | Retinol-A teratogén ≥ 3 mg/nap | | VIII.5 Nattó | MK-7 magas + Bacillus-spóra | | XV.20 Zsálya | Tujon uterotonikus + magas dózis | | XV.19 Rozmaring (magas dózis) | Uterotonikus + kámfor | | XV.13 Ánizs (magas dózis) | Estragole genotoxikus | | XV.12 Édeskömény (magas dózis) | Estragole genotoxikus | | XV.22 Bazsalikom (magas dózis) | Estragole genotoxikus | | XVII.1 Tyúktojás (nyersen) | Salmonella | | XVII.4 Kacsa- / libatojás (nyersen) | Salmonella (vízimadarak: magasabb arány) | | XII.12 Lepényhal (hideg füstölt) | Listeria | | XII.9 Halikra (pasztörizálatlan) | Listeria | | XIX.3, XIX.5 Csírák (nyersen) | Salmonella / STEC | | XVIII.1 Méhpempő | Anafilaxia-kockázat |

🟡 — Közepes (orvosi felügyelet mellett mérsékelt fogyasztás OK):

| Fejezet | Megjegyzés | |---|---| | XII.7 Tonhal (skipjack „light") | Heti 1 adag biztonságos | | XIV.1 Kombu (alaposan főzve) | Áztatás + főzés csökkenti a jódot | | XV.1 Kurkuma (étkezési mennyiség) | Magas dózisú kiegészítő nem javasolt | | V.4 Méz (csecsemő 1 év alatt: tilos) | Botulizmus-spóra |

Beteg-szűrés: Egy új donor vagy páciens előtt nézd át a klinikai diagnózist és vedd ki a listából azokat a fejezeteket, amelyeket az adott állapot kerülendővé tesz. A megmaradó alapanyagok közül az evidencia-szint (Függelék A) szerint rangsorolj.

Gyógyszer-kölcsönhatás: Antikoaguláns / antiaggregáns / MAO-gátló / CYP3A4-szubsztrát-kezelés mellett mindig nézd át a 2., 7. és 8. listát.

Terhesség: A 8. lista minden 🔴 tételét automatikusan kihagyandó. A 🟠 csak orvosi felügyelet mellett.

Pediatria: Csecsemő 1 év alatt: méz (V.4) abszolút tilos (botulizmus-spóra). Magas higany (3. lista 🔴) gyermekkorban is tilos.

A mátrix a meglévő 196 fejezet kontraindikációs szakaszaiból került összegyűjtésre. Minden tétel forrása peer-reviewed (EFSA, FDA, EMA, WHO, Cochrane, Monash University, klasszikus klinikai RCT). A jelölés szintje a klinikai szabályozó hatóság ajánlására alapszik — nem laikus „mérgező" listák, és nem általános „kerülendő" intés.

A mátrix nem helyettesíti az egyéni klinikai döntést. Egy adott beteg esetén a teljes klinikai kép (komorbiditás, gyógyszer-lista, allergia-anamnézis, terhesség, életkor) ismeretében kell mérlegelni. Új evidencia frissítésével a mátrix is frissül.